示範評量

異 常 狀 況 : 無菌區域被污染.眼睛滴入消毒液.空氣進入CVP.點滴不通暢.管路滑脫發 生 原 因:人為因素污染.病患眼睛法完全閉合或未貼上3M膠布保護空氣排除不完整.
(一)開關未開。(二)管徑kingking。(三)姿勢壓迫管徑(四)血液凝固阻塞。(五)測量過久。(一)固定不完全。(二)改變體位或搬運病患過程中疏失。
處理對策:重新更換.先用生理食鹽水沖洗，再會診眼科醫院.用空針確實抽出空氣.通知主治醫師.通知主治醫師，並用無菌砂布壓迫止血。

示範項目3

1.手術（或醫療處置）：中央靜脈導管置入術(內頸靜脈,鎖骨下靜脈,股靜脈)（1）我們會請您平躺在床上，在術前評估後決定置入導管的位置，如果從脖子 的內頸靜脈置入，我們會請您將頭側向注射的對側方。 （2）選定的注射處會施打局部的麻醉藥，此時應是整個過程中最痛的時候。 （3） 我們接著會用較一般打點滴粗的硬針去找血管，此時病人仍會有一些感 覺，但應不致於很痛才對。 （4） 找到血管後，我們將會把一根導線由找到血管的硬針頭送入血管內，這個 布驟應是無痛的。 （5）在導線就位後，硬針就會被抽離，接著會用一支較粗的硬塑膠針，沿著導 線穿過皮膚進入血管，做路徑擴張的工作，此時可能會有一些脹痛感，但 應在可忍受之範圍。 （6）中央靜脈導管（軟管）會替代剛剛的硬塑膠針，沿著導線進入血管內，最 後把導線抽離，並用縫線固定中央靜脈導管，即完成整個中央靜脈導管置 入術。 2.手術效益：（經由手術，您可能獲得以下所列的效益，但醫師並不能保證您獲 得任何一項；且手術效益與風險性間的取捨，應由您決定。） （1）可以監測中心靜脈壓，獲得體液容積的資訊。 （2）可以較長時間的留置及做靜脈輸液使用，避免短時間內重複的找周邊血管 扎針。 （3）可以作為較高濃度營養液及其他刺激性靜脈藥品的輸注管道，避免周邊血 管疼痛和發炎。 3.手術風險：（沒有任何手術（或醫療處置）是完全沒有風險的，以下所列的風 險已被認定，但是仍然可能有一些醫師無法預期的風險未列出。） （1）極少數人會對局部麻醉劑有特意體質性的過敏反應。 （2）氣胸：機率小於2％，在足夠的準備下應可降低至1％以下。 （3）靜脈血栓：有症狀者約3-5％。 （4）其他併發症：栓塞、感染、血管受損、皮下血腫導致上呼吸道壓迫、死亡 等：小於1％。中央靜脈導管置放術 Central Venous Catheter Insertion1.適應症：（1）監測心臟填充之壓力(Filling Pressure)（2）血行力學監測中心靜脈壓（3）無法打上周邊靜脈導管時（4）需注射較刺激或據腐蝕性之藥物或高張溶液（5）長期性給藥(營養治療、化學治療、長期給予抗生素)（6）需大量或快速輸液2.禁忌症：（1）注射部位皮膚感染（2）有血液凝固病變者（3）有嚴重感染菌血症敗血症或腹膜炎（4）對特定材質過敏者 實施步驟：（1）告知病患（2）最好先置放周邊靜脈導管（3）給予氧氣並監視心電圖及血氧飽和濃度監測（4）擺好病患姿勢（5）穿戴口罩、頭罩（6）穿戴無菌手套、及手術衣（7）要放置導管處消毒一無菌區（8）確定解剖學上之標的目標（9）將器具準備好（10）先在胸前測量中央靜脈導管制入體內時之長度（11）局部注射麻醉藥（12）以23號針頭先探路，確認方向及深度（13）18號針頭沿著23號針頭進針，針筒維持負壓（14）血液快速回抽進入針筒表示已注射入靜脈腔內（15）若針頭已至預定深度仍無血液回抽，可慢慢回抽針頭，可見回抽血液，表針頭已穿過血管後壁（16）若仍未到達靜脈，不要在中途改變方向，應將針頭抽至皮下，再以不同方向插入體內（17）確定已達靜脈，以另外一隻手固定針筒（18）導線(Guide Wire)順著針筒針頭推入，此時應無阻力（19）導線長度可達心臟，因而易造成心律不整，故在放入導線時需隨時注意心電圖監視器之變化（20）導線放好，移去針筒針頭，導線前端在靜脈內隨時注意末端在體外，不可整隻滑入體內（21）用尖刀片稍微切開穿刺位置之皮膚或是用擴張導管擴張皮下組織（22）用旋轉方法將中央靜脈導管順著導線插入靜脈至預定之深度（23）移去導線，用針筒抽血以確定導管在血管內，連接靜脈導管及注射液（24）縫合並固定好中央靜脈導管，無菌覆蓋（25）照胸部X光確定導管位置。 在鎖骨下靜脈及內頸靜脈放置時，在交換及連接注射針筒導管及導線時，如病患體液不足時，有可能會有空氣進入體內靜脈循環，因此一定要留意堵住靜脈導管或針頭，避免氣體進入體內靜脈循環而造成栓塞（26）測量壓力：校正、歸零、定水平(零點對腋中線成一水平)正常值 5-10mmg（27）實施後說明檢查是否有傷口血腫塊刑成或持續出血，若有必須設法止血（28）照胸部X光確定導管位置（29）若需長期留置，則需依照感染管制委員會所定之標準，定期消毒注射部位及更換之（30）注射部位若有感染現象，應拔除導管，給予抗生素治療（31）若病患有呼吸急促，氣胸現象產生時，應即刻予以適當處置(如插胸管)（32）注意有無不正當出血現象。項次作 業 說 明注 意 事 項壹、一、工作前準備：(一)洗淨雙手。(二)將病患上衣之一側脫下，採平躺，頭微向後傾，肩下置一枕頭使鎖骨較明顯，病患臉轉向欲插管處之對側。 二、協助醫師消毒插入部位皮膚：(一)打開消毒皮膚包。(二)將酒精性優碘倒在消毒棉枝上。(三)醫師開始執行消毒技術。三、將中心靜脈測壓管固定於點滴架上，將排好空氣之溶液接管於三路活塞上，全部排好氣備用。四、協助中心靜脈導管插入：(一)待醫師消毒皮膚。(二)協助將中心靜脈導管包裝打開，置入消毒包內。(三)待醫師插入中心靜脈導管後，協助將接於三路活塞之接管接於中心靜脈導管，檢查回血，打開點滴之管夾，並檢查是否通暢。(四)以酒精棉球擦淨插入四周皮膚，並用op site貼上予以固定。(五)擦淨四周皮膚恢復姿態。五、測量中心靜脈壓：(一)採平躺姿勢，搖平床頭。(二)對準零點與右心房同高度(找出腋中線與第四肋間之交點。(三)轉動三路活塞”OFF”向病患，使測壓器和病患相通，以致使水柱上升至20~25cm處。 1.插入部位計有：（1）上腔靜脈：內、外頸靜脈、鎖骨下靜脈及肱靜脈。（2）下腔靜脈：股靜脈。2.採取良好姿勢，可使靜脈充盈，易插入。3.注意無菌技術。注意無菌技術。1.最好每次測量均能以相同姿勢，以利比較。(若測量時改變體位，應於記錄單上註明。)2.以3M透明膠帶固定於鐵板架上，以免每次測量零。項次作 業 說 明注 意 事 項 (四)轉動三路活塞”OFF”向靜脈點滴處，使測壓器和病患相通，水柱會很快下降。(五)俟水柱下降至停止不動，雙眼與水柱平行，讀取紅色浮球停留之數值，即為所測得之中心靜脈壓值。(六)轉動三路活塞”OFF”向測壓器，使靜脈點滴和病患相通，調整適當液體輸入滴數。六、記錄：記錄所有輸液，所測得之壓力數據於「麻醉記錄單」上。

示範項目2

步驟1
步驟2
步驟3

示範說明

指導老師：孫秉良老師 數位護理資訊影片 〈尚未製作完成〉
拍攝地點：桃園長庚醫院病房、新店耕莘醫院病房
拍攝日期：96.11.01、96.11.05拍攝成員：林紬絹、賴美麗、劉佳翎示範者：
病房同事拍攝者：林紬絹、賴美麗、劉佳翎
用具準備：中央靜脈導管穿刺組-1Set、中心靜脈測壓管( CVP monitor)-1Set、消毒包-1PC輸液：乳酸林格氏乙注射液或葡萄糖食鹽水-1PC、輸血SET -1PC、3-way-1PC、無菌手套-1PC75%酒精-1PC、10%優碘(Iodine Alcoholic) -1PC、優碘藥膏-1PC、小無菌棉籤 -1包、3ml 空針-1PCOp site -1PC、3M 膠布-視需要、酒精棉球數顆-視需要拍攝準備用具：照相機一台〈靜態拍攝〉、攝影機一台〈動態拍攝〉、腳架一個

技術理論

簡介:
1.cvp歷史回顧：（1）在1949年以前，只能通過周靜脈進行靜脈輸液治療，到了1952年越南的 Au-baniac介紹了鎖骨下腔靜脈插管的方式，自此以後該方法得到大量應用。1967年，Dr.Stanley Dudrick成功的使用此方法輸入TPN，也因此刺激中央靜脈輸液治療的蓬勃發展，除了鎖 　骨下留置導管的方法（CVP），後來又出現了通過胸壁皮下組織埋藏導管的方法，這種導管就是Broviac導管，最初這種方法是用於兒童。後來不久又發展了適用於成年人的導管叫Hickman導管。
2.何謂cvp：CVP是指中央靜脈導管，是插進內頸靜脈、外頸靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈的。濃度較高的電解質、滲透壓較高的藥物、強心劑、全靜脈營養常需由中央靜脈導管給藥。

首頁

動機 :因本身在開刀房故介紹常見技術
目的:藉由cvp的介紹讓同仁更加了解
研究流程圖:討論及確定題目→活動計劃表→分配工作→收集資料→建立文獻內容→計劃拍攝內容→整理定案→ 建立影片→完成書面資料→影片修改編輯→整理定案→成果評估

~~你不是要讓主管喜歡你，而是要讓他需要你 ~~除了才華，張小燕很要求員工要有自我反省的能力：「我很不喜歡員工來和我說：『主管或是製作人不喜歡我……。』」張小燕認為，要成為一個及格的員工、成功的藝人，不應該想別人喜不喜歡這件事， 而是要做到讓別人需要的地步。我常和公司的小朋友說：『你不是要讓主管喜歡你，而是要讓他需要你。』在張小燕的觀念裡，做好自己絕對比讓人喜歡更重要 。
小燕兵法５招 1、 帶人時，自己要懂，要讓人服氣。
2、 給員工空間，讓他自由發揮，不要一直盯在屁股後面。
3、 不能要求別人對你很好，應該做到讓別人覺得你很好。
4、 捨了才能得，要先對別人笑，別人才會對你笑。
5、 威嚴不在聲音，而是在能力。 鄭丹瑞寫的文章，
值得分享 :
急事，慢慢的說；
大事，清楚的說；
小事，幽默的說；
沒把握的事，謹慎的說；
沒發生的事，不要胡說；
做不到的事，別亂說；
傷害人的事，不能說；
討厭的事，對事不對人的說；
開心的事，看場合說；
傷心的事，不要見人就說；
別人的事，小心的說；
自己的事，聽聽自己的心怎麼說；
現在的事，做了再說；
未來的事，未來再說。
知人不必言盡　留三分餘地與人　留些口德與己
責人不必苛盡　留三分餘地與人　留些肚量與己
才能不必傲盡　留三分餘地與人　留些內涵與己
鋒芒不必露盡　留三分餘地與人　留些深歛與己
有功不必邀盡　留三分餘地與人　留些謙讓與己
得理不必搶盡　留三分餘地與人　留些寬和與己
得寵不必恃盡　留三分餘地與人 留些後路與己
氣勢不必倚盡　留三分餘地與人　留些厚道與己
富貴不必享盡　留三分餘地與人　留些福澤與己
凡事不可做盡　留三分餘地與人　留些餘德與己

96-11-03護理資訊學習課程

今天加入了好多同學的部落格